Maladies graves et/ou chroniques pour lesquelles l’Assurance Maladie assure une prise en charge à 100% de tous les traitements qui s'y rapportent.
Une trentaine d’ALD sont répertoriées parmi lesquelles : le diabète, l’hypertension artérielle, l’infection à VIH, les cancers, ou les maladies génétiques…

Régime maladie obligatoire des professions indépendantes : artisans, commerçants, professions libérales. RELEYA en assure la gestion.

Cet examen consiste en un recueil de liquide amniotique par ponction. Il est nécessaire le plus souvent à des fins diagnostiques, tels qu'à la recherche d'anomalies chromosomiques ou pour analyse des propriétés du liquide, mais aussi à visée thérapeutique pour soulager d'un excès de liquide. Voir nos garanties.

Chaque médicament qui souhaite être inscrit sur la liste des spécialités remboursables doit passer un examen devant la commission de la transparence. Cette commission, rattachée à l’Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (Afssaps), évalue le service médical rendu (SMR) ainsi que l’amélioration du service médical rendu (ASMR).
Si le SMR constitue seulement une évaluation du produit « en soi », l’ASMR est au contraire une évaluation comparative qui permet de mesurer l’apport d’un médicament nouveau par rapport à ceux déjà disponibles.
Les critères retenus portent sur l’efficacité, la bonne tolérance, la place dans la stratégie thérapeutique, la gravité de la pathologie, le caractère préventif, curatif ou symptomatique du traitement.

La péridurale est une technique d'anesthésie locale. De plus en plus utilisée pendant les accouchements, elle permet d'atténuer les douleurs des contractions en bloquant la transmission des sensations douloureuses au niveau des nerfs de la moelle épinière. Elle ne fait cependant pas disparaître la sensibilité. Voir nos garanties.

Maladie rhumatoïde inflammatoire d’une ou plusieurs articulations.

L'arthrose est une maladie dégénérative causée par la dégradation du cartilage. Le cartilage est un tissu résistant et élastique qui recouvre et protège l'extrémité des os. Des fragments de cartilage peuvent se détacher, ce qui provoque une inflammation et des douleurs au niveau de l'articulation endommagée. Les articulations les plus touchées par l'arthrose sont les genoux, les mains, les hanches ainsi que la colonne vertébrale.

L'artériopathie oblitérante des membres inférieurs est principalement une atteinte artérielle obstructive ; mais elle n'est pas exclusivement liée à l'athérosclérose. Il s'agit d'une pathologie fréquente qui touche 2 à 3% des hommes et 1 à 2 % des femmes. Elle se manifeste par une claudication (douleur à la marche), par des douleurs de décubitus ou, à son stade ultime, par des nécroses, des ulcères.

Dû à une forme irrégulière de l'œil, il provoque une fatigue oculaire. Plus il est marqué, plus il diminue l'acuité visuelle et déforme l'image. L'astigmatisme apparaît dès la petite enfance et peut être corrigé par des verres. Mais mis à part les cas les plus importants, on peut attendre 4 ans pour prescrire des lunettes.

personne inscrite au régime obligatoire d'assurance maladie et qui bénéficie des prestations sous couvert du chef de famille.

Lettre-clé de la nomenclature générale des actes professionnels (NGAP) relative aux actes de biologie

Lettre-clé de la nomenclature générale des actes professionnels (NGAP) correspondant à une consultation médicale donnée par un médecin spécialiste

(Couverture Maladie Universelle)
Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la Sécurité Sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la Sécurité Sociale.

Caisse dont dépend obligatoirement l'assuré par son activité professionnelle : - CPAM (régime général des salariés), - MTNS, MUTRANS, RAM (régime des Travailleurs Non Salariés) - M.S.A, GAMEX (régime agricole), - LMDE, VITTAVI (régime étudiant)…

Comme l’ostéopathie, la chiropraxie se considère comme une science thérapeutique qui contribue au maintien et au rétablissement des conditions de bonne santé. Cette médecine manuelle recourt à des manipulations effectuées sur diverses parties du corps notamment au niveau de la colonne vertébrale. La chiropraxie est reconnue depuis mars 2002 comme une pratique médicale mais elle n’est pas pour autant remboursée par la Sécurité sociale.
Releya participe à vos frais dans certaines de ses garanties.

Substance molle et cireuse faisant partie des lipides (gras), qui se trouve dans le sang et dans chacune des cellules de l’organisme. Une trop grande quantité de cholestérol dans le sang peut entraîner des maladies cardio-vasculaires.

Il s’agit du « bon » cholestérol, car les lipoprotéines de haute densité ou HDL qui le transportent acheminent l’excès de cholestérol vers le foie, où il peut être éliminé.

Il s’agit du « mauvais » cholestérol qui est transporté par les lipoprotéines de basse densité ou LDL; un taux élevé de cholestérol LDL peut entraîner le durcissement des artères (athérosclérose).

Releya propose la recherche du cholestérol HDL dans ses garanties

Texte officiel édictant les règles de fonctionnement de toute institution se voulant "mutualiste". Ne peuvent ainsi se prévaloir du titre de "mutuelles" que les organismes régis par le Code de la Mutualité, à la différence des sociétés d'assurances elles-mêmes régies par le Code des Assurances.

Garantie venant compléter les prestations de la Sécurité Sociale obligatoire pour le remboursement des frais médicaux.

Incapacité de l’organisme à produire de l’insuline ou à s’en servir adéquatement. L’insuline permet à l’organisme d’utiliser le glucose (sucre) comme carburant. Deux formes principales de cette maladie : le diabète juvénile (de type 1) ou diabète insulinodépendant et le diabète de l’adulte (de type 2) ou diabète non insulinodépendant.

Dans le cadre de son programme prévention, Releya met en place de action de dépistage du diabète

c’est une facilité de paiement, et donc d’accès aux soins, pour l’assuré.  L’Assurance Maladie règle directement au professionnel ou à l’établissement la part qui lui revient.  

il s'agit de frais médicaux que la CPAM ne prend pas en compte dans le calcul de son remboursement. Sous certaines conditions, Releya peut les prendre partiellement (ou totalement) à sa charge.

Thérapie utilisant le courant électrique continu pour échauffer les tissus ou les détruire.
Voir nos garanties.

Techniques de rééducation par manipulation.
Voir nos garanties.

Depuis le 1er janvier 2005, une contribution forfaitaire de 1 euro reste à la charge des assurés sur tous les actes médicaux et actes de biologie. Cette somme est déduite des remboursements de l’assurance maladie obligatoire. Les mutuelles ne peuvent pas le prendre en charge. Sont exemptés de ce forfait : les moins de 18 ans, les femmes enceintes de plus de six mois, les bénéficiaires de la CMU complémentaire et de l’aide médicale de l’Etat.

Somme que verse tout patient hospitalisé plus d'une journée dans un établissement de soins en guise de contribution aux frais dits d'hôtellerie. Son montant est calculé en fonction des nuits passées au sein de l'établissement. Le forfait hospitalier, ou forfait journalier, est censé couvrir les frais d’hébergement du patient hospitalisé. Il s’élève à 15 euros par jour (10 euros en psychiatrie).

Un médicament générique est l’exacte copie d’un médicament "de marque" dont le brevet est tombé dans le domaine public. Il contient les mêmes produits actifs au même dosage et répond aux mêmes exigences de qualité et de sécurité. Tout aussi efficace que le médicament d’origine, le médicament générique est vendu 30 à 40% moins cher.

La Haute Autorité de santé a été créée dans le cadre de la loi du 13 août 2004 relative à l’assurance maladie. Cet organisme public indépendant à caractère scientifique est chargé d’évaluer l’utilité médicale de l’ensemble des actes, prestations et produits de santé pris en charge par l’assurance maladie. Il met en oeuvre la certification des établissements de santé. Il doit également promouvoir les bonnes pratiques et le bon usage des soins auprès des professionnels de santé et du grand public.

L'œil est trop court et des efforts oculaires constants sont necessaires pour voir net. Si une légère hypermétropie est normale à la naissance, elle est cencée baisser progressivement pour disparaître à l'adolescence. Sinon, les efforts fournis sont de plus en plus difficiles et fatiguants avec l'âge, c'est pourquoi certaines hypermétropies ne sont détectées qu'à l'âge adulte. Des verres correcteurs peuvent corriger l'hypermétropie, mais ils ne sont pas toujours indispensables.

Science relative à la pose d'implants dentaires par greffe directe dans la mâchoire.
Voir nos garanties.

Axe ou pivot métallique fixé dans la racine de la dent sur lequel est posée la couronne. Les Inlay-core existent avec ou sans clavette.

Lettre-clé de la nomenclature générale des actes professionnels (NGAP) correspondant aux actes de chirurgie.

Signe, porté par le professionnel de santé sur les feuilles de soins, suivi d'un coefficient caractérisant le type d'acte pratiqué et le tarif de remboursement.

Il pratique des honoraires plafonnés et fixés par convention (tarif officiel, base de remboursement de l’Assurance Maladie), si vous êtes adressé par votre médecin traitant et s’il a adhéré à l’option de coordination.

Dans le cadre d'un parcours de soins coordonnés, le médecin correspondant prend en charge, sur demande du médecin traitant, tout ou partie des soins médicaux. Il travaille en concertation avec le médecin traitant. Il peut assurer ponctuellement le rôle de consultant (donner un avis ponctuel). Le plus souvent, c'est un spécialiste, mais cela peut-être un généraliste.

Votre médecin traitant est votre interlocuteur privilégié, il vous connaît bien. En allant le consulter en premier pour un problème de santé, vous bénéficiez :
- d’un suivi médical coordonné : il tient à jour votre dossier médical (résultats d'examens, diagnostics, traitements,…). Ce suivi peut vous éviter des consultations inutiles, des examens à refaire ou des mélanges dangereux de médicaments.
Si besoin, votre médecin traitant vous prescrit les examens nécessaires, vous oriente vers un autre médecin ("le médecin correspondant"), vers un service hospitalier ou vers un autre professionnel de santé (comme un masseur-kinésithérapeute, ou une infirmière).
- d’une prévention personnalisée : il vous conseille pour les actes de prévention adaptés, en fonction de votre âge, de votre style de vie (suivi de la vaccination, régime alimentaire, par exemple) ou de vos antécédents familiaux (cholestérol ou diabète, par exemple).

Un médicament générique est l’exacte copie d’un médicament "de marque" dont le brevet est tombé dans le domaine public. Il contient les mêmes produits actifs au même dosage et répond aux mêmes exigences de qualité et de sécurité. Tout aussi efficace que le médicament d’origine, le médicament générique est vendu 30 à 40% moins cher.

Organisme à but non lucratif, régi par le Code de la Mutualité, qui favorise l’accès aux soins pour tous sans distinction d’âge ou de situation sociale.

Elle est due à un œil trop long. Le système optique est déformé, et la vision de loin est floue.
La myopie apparaît souvent durant l'adolescence et augmente jusquà l'âge adulte. Les plus fortes myopies apparaissent plus tôt et continent d'augmenter plus tard. Il est possible de corriger la myopie avec des verres correcteurs.

Littéralement Norme Ouverte d'Échange entre le régime d'Assurance Maladie et les Intervenants Extérieurs. Système informatique de transmission directe des décomptes de prestations entre la Sécurité sociale et la mutuelle.

Engagement d’un médecin généraliste ou spécialiste exerçant en secteur 2, à honoraires libres, de pratiquer les tarifs conventionnels (ceux du secteur 1) quand le patient lui est adressé par son médecin traitant.

Mutuelle (ou assurance) ayant conclu une convention avec la Caisse Maladie Régionale pour la gestion de l’assurance maladie des Professions Indépendantes. RELEYA fait partie de ces organismes conventionnés, pour la région Bourgogne. A ce titre, elle assure la gestion du régime obligatoire des artisans et commerçants.

Traitement rectifiant la position des dents. Voir nos garanties Yloa et Clarelia

Système radiologique permettant l'étude de la masse osseuse.
Voir nos garanties.

L'ostéopathie est une science thérapeutique naturelle qui repose sur la recherche des déséquilibres et des pertes de mobilité des diverses parties du corps humain et leur normalisation par des techniques manuelles spécifiques. L’ostéopathie est reconnue depuis mars 2002 comme une pratique médicale mais elle n’est pas pour autant remboursée par la Sécurité sociale. Releya participe à vos frais d’ostéopathie dans certaines de ses garanties.
Voir nos garanties.

Dans le cadre du parcours de soins coordonnés, c'est le médecin traitant qui coordonne les soins et adresse le patient à un médecin correspondant (généraliste ou spécialiste) si nécessaire. Dans ce cas, vous êtes remboursé normalement.

une participation forfaitaire de un euro est retenue sur le remboursement des actes médicaux réalisés par un médecin (consultations chez un médecin généraliste ou spécialiste, examens de radiologie,  analyses de biologie médicale).  

Parodonte : Ensemble de tissus de soutien des dents. La parodontologie est l'étude, la science relative au traitement des gencives.

Montant qui sert de base pour calculer certaines indemnités, comme les congés de maternité ou les arrêts maladie.

Ensemble des traitements, soins et examens établis par le médecin traitant, sur proposition du médecin correspondant, pour une personne et une maladie donnée.

La presbytie n'épargne personne. Après 40 ans, les yeux perdent progressivement leur pouvoir d'accomodation, c'est-à-dire la possibilité de "faire le point" sur un objet. La vision de près devient difficile, sans que la vision de loin en soit affectée. Il est possible de corriger la presbytie avec des verres, cela n'aura aucune influence sur son évolution.

Ensemble de mesures pour éviter certains risques.
Les garanties Releya comprennent des actes de prévention telles que le sevrage tabac, la recherche de cholestérol HDL, le vaccin anti-grippe...
Voir nos garanties.

Forme de dispositions nécessaires pour faire face (notamment d'un point de vue matériel) à telle ou telle situation que l'on peut prévoir (retraite, invalidité, décès…).
Releya propose les produits de prévoyance élaborés par l’Union Nationale de la Prévoyance de la Mutualité Française.
Voir les produits.

Période précédant ou faisant suite immédiatement à la naissance. La période périnatale va du 28ème jour de gestation au 7ème jour de la naissance.
Voir notre garantie Clarelia

Ensemble des traitements, soins et examens nécessaires au bon suivi d'une affection de longue durée (ALD), donnant droit à une prise en charge à 100%, dans la limite des tarifs de la Sécurité sociale, pour les soins en rapport avec cette maladie.

Les dépenses du patient, pour des soins ou des médicaments, sont prises en charge, de 35 % à 100 % selon le cas, par son organisme d’assurance maladie obligatoire. Si le patient a souscrit une assurance complémentaire santé, il reçoit une prestation qui couvre tout ou partie de la différence.

C’est la part de la dépense du patient qui n’est prise en charge ni par la Sécu ni par sa complémentaire santé. Il peut s’agir notamment des dépassements d’honoraires.

Régime d'assurance maladie auprès duquel l'adhésion est obligatoire. (ex : Sécurité sociale, MSA, RSI)

En 2006, le régime d'assurance maladie des professions indépendantes, le régime d'assurance vieillesse des artisans (AVA) et le régime vieillesse des commerçants (ORGANIC) ont fusionné pour devenir le Régime Social des Indépendants.
Le RSI est composé d'une caisse nationale, de 28 caisses régionales interprofessionnelles dont 2 dans les DOM, de 2 caisses dédiées aux professions libérales pour l'assurance maladie.
Les caisses RSI exercent les missions du service des prestations, des allocations et du recouvrement des cotisations de l'assurance maladie des professions indépendantes et de l'assurance vieillesse des professions artisanales, industrielles et commerciales.
Depuis 2008, le RSI est le seul interlocuteur des indépendants actifs pour leur protection sociale, en reprenant également à son compte le recouvrement des cotisations d’allocations familiales, de la CSG et de la CRDS, effectué jusque là par les Urssaf.

Lettre-clé de la nomenclature générale des actes professionnels (NGAP) correspondant à des actes pratiqués par les chirurgiens dentistes

Un médecin qui exerce en secteur 1 est « conventionné » : il pratique deshonoraires plafonnés et fixés par convention.
Exemple : 20 euros chez le généraliste.

Un médecin qui exerce en secteur 2 est « conventionné, honoraires libres ». Il est autorisé à dépasser le tarif officiel "avec tact et mesure". Le montant du dépassement n’est pas remboursé par l’Assurance Maladie.

L’assurance maladie rembourse l’assuré sur la base du secteur 1.

Chaque médicament qui souhaite être inscrit sur la liste des spécialités remboursables doit passer un examen devant la commission de la transparence. Cette commission, rattachée à l’Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (Afssaps), évalue le service médical rendu (SMR) ainsi que l’amélioration du service médical rendu (ASMR)(voir définition).
Les critères retenus portent sur l’efficacité, la bonne tolérance, la place dans la stratégie thérapeutique, la gravité de la pathologie, le caractère préventif, curatif ou symptomatique du traitement.

Convergent ou divergent, il ne faut pas le négliger, surtout chez l'enfant. Sans traitement, il peut nuire définitivement à la vision. De plus, il peut être le signe de maladies oculaires graves.

Organisation (par exemple de la nation Française) selon laquelle fonctionnent et interagissent les différents acteurs de la santé et les citoyens. Un système de santé public est régi et financé par la collectivité et s'applique à tous les "assujettis" ; un système de santé privé est régi par des compagnies ou des groupements d'intérêts privés et ne s'applique qu'à certains "affiliés".

Organisme national régi par le gouvernement et chargé d'offrir à tous les citoyens et à leurs ayant-droits des garanties minimales de prise en charge des frais médicaux.

TNS (ou Professionnel Indépendant), ces termes recouvrent l’ensemble des artisans, commerçants et professions libérales.
Releya est gestionnaire de ce régime obligatoire.
Pour en savoir plus, consultez le site de la Caisse Maladie Régionale des Artisans Commerçants de Bourgogne

Pour chaque acte médical, ainsi que pour les honoraires de consultations, la CPAM a établi un tarif qui s'inscrit dans un barème général. Ce tarif, dit de convention (parce qu'il a été établi après un accord avec la profession) sert de base au calcul du remboursement.

Il sert de base aux remboursements effectués par le Régime obligatoire d'assurance maladie, comme le tarif de convention.

Quote-part des frais laissés par le Régime obligatoire d'assurance maladie à la charge des assurés. Son taux dépend de la nature des prestations médicales fournies. Exemple : une consultation de généraliste à 20 euros est remboursée 14 euros, moins le forfait de 1 euro. Le ticket modérateur s’élève à 6 euros.
Releya prend en charge le ticket modérateur (dans le cadre du parcours de soins).

Mode de règlement d'actes médicaux permettant aux adhérents de ne rien débourser sur le tarif de responsabilité.
C'est la mutuelle qui se charge de payer directement l'établissement de soins, le praticien soignant. Pour en bénéficier, il faut souscrire des garanties spécifiques et s'adresser à des prestataires ayant signé un accord ou une convention de tiers-payant avec la mutuelle.

Type de gras contenu dans le sang. Un taux élevé de triglycérides est associé à un faible taux de cholestérol HDL, à l'obésité, au diabète et à l’hypertension.

Regroupement au niveau du département des instances mutualistes de ce département (mutuelles locales et sections départementales de groupements nationaux). Les Unions Départementales constituent une des fondations de la Fédération Nationale de la Mutualité Française.

Lettre-clé de la nomenclature générale des actes professionnels (NGAP) correspondant à une visite au domicile du malade d'un médecin généraliste.

réservez la visite à domicile du médecin lorsque vous ne pouvez pas vous déplacer. En cas de déplacement non justifié par votre état de santé, le médecin peut vous facturer un supplément non remboursable de 10 € (majoration de déplacement pour visite à domicile pour convenance personnelle ou de confort).

Lettre-clé de la nomenclature générale des actes professionnels (NGAP) correspondant à une visite au domicile du malade d'un médecin spécialiste

Un verre multifocal est un verre correcteur supportant plusieurs puissances. Il permet de corriger en même temps la vision de près et la vision de loin. Ce type de verre est destiné aux presbytes.

Un verre progressif est un verre correcteur doté d'une surface progressive très sophistiquée. Il permet de corriger la vue de manière nette et continue de la vision de loin à la vision de près en passant par la vision intermédiaire. Ce type de verre est destiné aux presbytes. Contrairement à un verre multifocal, il ne présente pas de saut d'image lors du passage entre différentes zones de vision.

Un verre unifocal est un verre correcteur destiné à corriger un seul défaut à la fois. Uniquement la vision de près ou uniquement la vision de loin. Ce verre peut corriger la myopie, l'hypermétropie, l'astigmatisme. La grande majorité des porteurs non presbytes sont équipés de verres unifocaux.

Lettre-clé de la nomenclature générale des actes professionnels (NGAP) correspondant aux actes utilisant des radiations ionisantes.